健檢沒紅字「血管照塞住」？ 他心肌梗塞險死才知最大風險

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

69歲的陳先生日前因為嚴重的急性心肌梗塞，好不容易手術從生死關頭被拉回來，甦醒後的第一句話，就是不解的向醫師發問「我每年都準時健檢，報告一張紅字都沒有，也不抽菸，為什麼血管說塞就塞？」醫師強調，很多人拿到報告，看到低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是黑字（< 130 mg/dL）就鬆了一口氣，忽略即使數值正常，血管阻塞風險依然存在。 

心血管塞住的元兇，一般人熟知的就是膽固醇。國泰醫院心血管中心主治醫師黃世炘形容，膽固醇不溶於水，必須搭乘名為「脂蛋白」的運送車才能移動，其中，低密度脂蛋白是最惡名昭彰的司機。 

黃世炘說，當LDL-C在全身巡航時，會穿過血管內皮並滯留在裡面，進而變成發炎顆粒，被巨噬細胞吃掉形成泡沫細胞，經年累月，就會在血管上形成斑塊，運氣好慢慢變厚，血管慢慢狹窄，出現胸悶胸痛，但若斑塊破裂，引起緊急血栓，就是致命的心肌梗塞。 

那把LDL-C都控制在標準以下不就好了嗎？黃世炘提醒，很多人拿到報告，看到 LDL-C數值是黑字就鬆了一口氣，但標準值只是門檻，血管斑塊的累積，除了看數值的高低，更取決於「暴露時間」，即使數值正常，暴露時間夠長，血管阻塞風險依然存在。 

美國心臟病學會官方學術期刊就提出「累積時間x LDL-C」公式，若>5000（如LDL維持125mg/dL 40年以上），每10年心肌梗塞的機率會翻倍；最新的2026年美國心臟協會（AHA）血脂治療指引更指出，血脂的控制標準，不再只看單一次的抽血結果，而是強調個人化的治療目標。

黃世炘建議，LDL-C越低越好，降越快越好。但達標因人而異，臨床會根據性別、年齡、當前血脂數值等等眾多因素，估算10年發生心血管事件機率，區分成低中高風險，其中低風險的病人若LDL-C低於160，可以考慮進行生活作息調整。

至於高風險病人，建議要控制在低於70；有糖尿病，慢性腎病，初始LDL-C高於190，或是已經有過心血管疾病史的病人，必須更加嚴格，低於100是基本，最好能低於70或55；若2年內發生血管重複阻塞，更積極的歐洲治療指引甚至指出建議控制在低於40。

黃世炘提醒，因此民眾看到健檢報告時，別只找紅字，最好諮詢心臟科醫師，了解自己的血脂目標。日常作息則可以稍微加強，多樣化植物性降脂飲食是一種透過攝取多種具降脂作用的食物來降低膽固醇的飲食策略，以堅果、黃豆蛋白、粘性纖維（如燕麥、大麥）以及富含植物固醇組合。

照片來源：示意照／翻攝自Pexels

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