日本大型研究揭兒少安眠藥用藥趨勢 兒科醫提醒：年齡與共病比選藥更關鍵

圖、文／醫健新聞

文／黃正憲醫師授權、醫健新聞網整理

根據兒福聯盟統計，台灣約每5位孩童就有1位出現社交恐懼症，且超過6成出現失眠的困擾，失眠率是一般生的2.6倍，而國衛院研究也發現，青少年在使用鎮定安眠藥有上升的趨勢，臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主任黃正憲指出，在國際醫學與神經學學術期刊《SLEEP》分析日本逾2.1萬兒童與青少年的健保申報資料發現，安眠藥物的選擇具有明顯的年齡差異，並與不同成長階段常見的精神及神經發展共病呈現關聯。

文／黃正憲醫師授權、醫健新聞網整理

根據兒福聯盟統計，台灣約每5位孩童就有1位出現社交恐懼症，且超過6成出現失眠的困擾，失眠率是一般生的2.6倍，而國衛院研究也發現，青少年在使用鎮定安眠藥有上升的趨勢，臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科主任黃正憲指出，在國際醫學與神經學學術期刊《SLEEP》分析日本逾2.1萬兒童與青少年的健保申報資料發現，安眠藥物的選擇具有明顯的年齡差異，並與不同成長階段常見的精神及神經發展共病呈現關聯。

黃正憲提到，兒童失眠與神經發展障礙（ASD、ADHD）及精神疾患（憂鬱、焦慮）高度相關，成人的治療策略無法直接套用，然而，除了褪黑激素，其餘安眠藥在兒童族群幾乎都是仿單外（off-label）使用，實際處方樣態一直不清楚，而該研究使用日本JMDC健保資料庫，並觀察其用藥類型、起始劑量、處方期間、共病及合併用藥情形。

《SLEEP》研究4大核心 處方選擇隨年齡有所差異

 1.用藥選擇隨年齡明顯分層

0至11歲幼童：以褪黑激素為絕對主流（0至6歲佔 71.4%、7至11歲佔 64.8%）。

15至17歲青少年：DORA類藥物躍升為主要選項之一，占32.1%；其中以 lemborexant 為主，占25.1%。

MRA（Ramelteon）：橫跨各年齡層均有處方紀錄，整體占30.9%；但這是處方現況，不代表各年齡層皆已證實安全有效。

2.精神共病與藥物選擇平行移動

褪黑激素使用者最年輕，其自閉症（ASD, 53.8%）與過動症（ADHD, 30.7%）比例最高。

DORA與Z-drug使用者均齡超過 15 歲，合併憂鬱症（~40%）與焦慮症（~25%）比例顯著拉高。

3.起始劑量以單方、保守為主

高達98.1%個案採單方藥物起始，起始劑量多落在仿單下緣，顯示醫師對於兒少用藥極為謹慎。

4.傳統BZD嚴守「14天短效防線」

雖然，傳統的苯二氮平類（BZD）僅佔6.3%，主要用於合併思覺失調（22.7%）等嚴重精神症狀之急性處置，處方天數中位數為14天（全藥物群最短），落實「快進快出」避免依賴風險。

黃正憲醫師指出，BZD類安眠藥（如安定、導眠靜等）雖見效快，但長期在兒童與青少年身上使用，有較高機率帶來藥物耐受性、生理依賴、戒斷症狀以及日間過度鎮靜等風險。

黃正憲表示，研究本身屬於回溯性描述研究，只能呈現臨床上「實際開立了哪些藥物」，無法比較各類藥物的療效，也不能證明其長期安全性或因果關係，其次，值得注意的是，日本是少數核准特定兒童族群使用褪黑激素的市場；ramelteon等藥物的發展歷史、臨床使用經驗、核准適應症及給付環境，也與台灣及其他國家不同。

面對孩子入睡困難的3建議

1.記錄睡眠日誌：若想進一步追蹤孩子的睡眠型態，建議家長在就診前先協助記錄 1–2 週的「睡眠日誌」（包含入睡時間、夜醒次數、白天精神狀況）。

2.專業醫師評估：尋求兒科或兒童睡眠專科醫師評估，先釐清是否存在潛在的神經發展或情緒疾患。

3.建立睡眠衛生：無論鎮定安眠藥是否屬於管制用藥，皆切勿自行給孩子服用，更重要的是，搭配規律作息與睡眠環境調整。

黃正憲認為，日本的處方比例不能直接視為台灣兒童失眠的治療建議。除褪黑激素在日本的特定核准適應症外，研究涉及的多項藥物在兒童族群中仍可能屬於仿單外使用，必須由專業醫師依個別病況審慎評估。