身有傷口最怕「不會痛」！ 她換藥半年好不了才知神經性潰瘍

CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導

身上若有「不會痛」的傷口，千萬要小心！奇美醫院皮膚科主治醫師王羽安指出，糖尿病病人有許多特異性的下肢皮膚表現，如脛前的深褐色斑點、自發性的小水泡等，其中糖尿病潰瘍是最難處理的併發症，由於感覺及運動神經異常，導致腳部有外傷而不自知，等發現時傷口常常已擴大、變深，甚至侵犯骨骼，增加截肢風險。

門診就有一名60歲婦人，在家中赤腳行走時，不慎踩到尖銳物受傷，雖然馬上到附近診所就醫，並每日都替傷口換藥，然而，經過長達半年的時間，傷口竟還沒癒合，反而有越來越深的跡象，進一步到醫院，醫師仔細評估傷口外觀及附近皮膚變化，並搭配抽血檢查，確診為糖尿病引發的神經性潰瘍。

王羽安說，此種潰瘍在傷口周圍常包覆厚厚的硬繭，好發於骨頭壓迫處，如大拇趾底或腳底前緣，由於感覺及運動神經異常，導致腳部有外傷而不自知，等發現時傷口常常已擴大、變深，甚至侵犯骨骼，增加截肢風險。

王羽安建議，糖尿病患除了穩定控制血糖外，日常照護同樣不可輕忽，包括鞋子可挑選較寬的楦頭、穿著無明顯車線的襪子、每天檢查雙腳及鞋內是否有異物，避免赤腳行走及長時間泡腳，並定期修剪指甲。如已出現潰瘍，則可黏貼較厚的海綿敷料及厚皮修剪等方式減少足部壓力，幫助傷口修復。

下肢潰瘍原因千百種！王羽安提醒，下肢慢性潰瘍並非單一疾病，而是許多疾病共同造成的結果，主要分為三大類型：靜脈性、動脈性及神經性（糖尿病），若沒有找出真正原因，即使持續換藥，也可能反覆感染。尤其下肢離心臟較遠，加上地心引力影響，容易造成靜脈血液回流不良，懷孕過的女性、肥胖者、需久站或負重的職業、有深部靜脈栓塞病史者，都是高風險族群。

王羽安說，當靜脈功能受損時，小腿容易出現褐色色素沈澱、皮膚變硬，甚至因脂肪組織發炎萎縮，形成「倒香檳酒瓶腿」。此時即使只是小傷口，也可能形成久難癒合的潰瘍，且急性發炎時，外觀和蜂窩性組織炎十分相似，不少病人接受抗生素治療後，紅腫仍未消退，原因就在於真正問題並非細菌感染，而是靜脈循環障礙。

王羽安建議，預防勝於治療，平日裡可減少久站或久坐的時間，定時活動小腿的肌肉，或穿著醫用彈性襪（每日建議穿著8至12小時），幫助血液回流；坐著或躺著時也可適度抬高下肢，讓其高於心臟，並加強皮膚保濕，降低搔抓造成新傷口的機會。若已出現靜脈性潰瘍，仍須依照醫師評估搭配藥物及傷口照護，才能改善病情。

照片來源：奇美醫院提供

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