快新聞／高端混打2劑選哪款疫苗好？　前台大醫這樣建議

指揮中心開放高端疫苗混打，外界關心是否會有強烈副作用或不良反應，前台大感染科醫師林氏壁表示，目前沒有資料可以回答這個問題，他認為有效性不是問題，但抗體應會衝出新高度。他也建議若要多打2劑，30歲以下的年輕男性選BNT，40歲以下的年輕人避開AZ。

因應民眾出國需求，指揮中心開放接種高端1或2劑者，可持出國相關文件到醫療院所「混打AZ、BNT或莫德納疫苗」，但必須間隔28天。

前台大感染科醫師林氏壁透過臉書粉專「日本自助旅遊中毒者」分析，混打當然有風險，他認為，有效性不會是問題，抗體應會衝到一個新高度，但他較擔心的是安全性的問題。

林氏壁指出，短期內打四針接觸較高量的抗原，太高的抗體濃度，是否會引發較高機率的不良反應？「目前是沒有什麼資料可以回答這個問題的」，國際間混打的臨床試驗或是經驗，多半是在第二劑後半年，等到抗體都掉下來了才施打的，因此目前看到的不良反應，第三針也不會超過前兩針，但在短期內打四針，的確令人擔心安全性。

林氏壁說明，已打高端後再打mRNA疫苗，因為已經認得了這個抗原，「你的mRNA第一劑應該就相當於別人的第二劑」，所以也許不良反應機率會兩劑都偏高。另外，雖然未知mRNA後發生心肌炎的確實致病機轉，但若抗體衝太高，是否如同一般人第二劑後心肌炎機率也會較高一般，會讓年輕男性暴露在較高的心肌炎風險？「這是要很小心的。」

若要混打該如何選疫苗？林氏壁也給出選擇，30歲以下的年輕男性建議選BNT，因為莫德納劑量較高，在日本、歐洲都看到發生心肌炎機率比BNT高；若是40歲以下的年輕人則建議避開AZ，因為擔心血栓併血小板低下TTS。

林氏壁說，女性若擔心施打後發燒，注射部位痛等不良反應，選BNT相對於莫德納發生機率可能較低些；若選AZ，理論上不良反應機率應會比mRNA疫苗更低些。

林氏壁提醒，目前次單位蛋白疫苗混打這些疫苗幾乎沒有臨床試驗發表，因此有效性，安全性均未知，依國外小規模臨床研究顯示，接種不同廠牌（製程）的新冠疫苗者，其副作用發生比率及嚴重度均較接種同一廠牌者高，民眾應衡酌接種必要性、感染與接種後副作用風險，並經醫師評估後再接種。

（民視新聞網／綜合報導）