快新聞／醫院遭爆心臟未停就摘器官　器捐中心澄清：認知上的落差

即時中心／廖予瑄、黃彥翔報導

日前北部某間醫院傳出，疑似在病患仍接著葉克膜、心跳尚未停止的狀態下，要求檢警人員到場相驗，準備進行器官摘除手術，引發違反醫療倫理疑慮。對此，器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長李明哲澄清，「符合死亡後捐贈條件（Dead donor rule）」，並呼籲，勿以謠言破壞醫護關係。

根據《太報》報導指出，一名因車禍重傷的患者在裝著葉克膜、心臟還在跳動的情況下，院方便緊急通知檢察官與法醫到場，並要求立即啟動死亡相驗程序，甚至將患者移至手術台，準備進行器官摘除，引發在場檢察官與法醫不滿，認為應依法應暫停器官捐贈作業；最終，院方關閉葉克膜，並等待自然死亡後，觀察5分鐘，法醫、檢察官才願意做相驗程序。

《太報》提到，投訴者直指院方為加快器官摘除流程，曾向檢警人員表示，「如果腎臟無法及時摘取，院內受贈者將無器官可用」，試圖施壓加速死亡判定流程，進一步引發法醫質疑，其行為違反醫療倫理與法定程序；不過在檢察官與法醫堅持下，最後仍依現行器官捐贈程序進行。

針對此事，器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長李明哲指出，該患者車禍後倒地，並且失去生命跡象；救護人員到場準備進行AED（自動體外心臟電擊去顫器）急救時，卻被判定為不適合做電擊救治，因此立即將他送往醫院搶救；所幸患者在急救後恢復心跳，但生命徵象不穩定，有瞳孔放大的現象。

此外，李明哲表示，當時院方在做完一系列檢查後，還發現患者還有主動脈受損、心包膜積水的現象，因此緊急動手術，放置主動脈支架，並且裝上葉克膜，「受傷後第2天，患者一樣呈現出深度昏迷的現象，昏迷指數為3分。」

李明哲指出，在患者瀕臨腦死的情況下，院方與家屬召開了第一次的家庭會議，「家屬在第一時間便表達，不願意讓患者受苦；若真的沒有機會救回，他們寧願走安寧的方式，讓他（患者）走完最後一程。」

由於患者在手術完後還不到12小時，因此醫療團隊仍堅持他的生命跡象，想要救回他的生命；但在隔天下午，患者依然呈現深度昏迷、血壓不穩定、瞳孔甚至放大到5毫米左右、沒有光反射，「所以在臨床上，他呈現出瀕臨腦死的現象」；因此院方又再次召集家屬展開第二次的家庭會議。

李明哲解釋，當人瀕臨腦死現象的時候，「要把患者完全救回來，幾乎是不太可能的」，當家屬聽完醫生的說明後，便提出了器官捐贈的請求。

「器官捐贈過去主要的死亡判定，都是用腦死來判定」，李明哲說，器捐應經過腦死判定準則，並同時做2次、每次間隔4小時，在患者插管12小時之後，才可以依據腦死判定程序，執行第1次的腦死判定，「在腦死判定的過程當中，會非常嚴苛，若稍有不慎，將可能會危及到患者的生命徵象。」

李明哲直言，通常來講，若想要做腦死判定，患者的生命徵象必須在非常的穩定的情形下進行，「不過這一位青年（患者）的生命徵象極度不穩定，幾乎無法進行腦死判定」；他進一步表示，然而經由衛福部在2017年12月26日所公告的「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」後，便能使「腦死」及「心死」的患者作為大體器官捐贈來源，並透過這樣的方式，完成患者們器官捐贈的心願。

「所以醫療團隊也在這個時候提出，『心臟停止後器官捐贈』，簡稱叫DCD，就是『Donation after Circulatory Death』」，李明哲直言，透過這樣的方式，便能使這些瀕死卻不適合做腦死判定的患者，在生命末期時，有機會完成他的器官捐贈願望。

「當醫療團隊人員充分地跟家屬說明了整個執行的過程，包括我們要先經過一些程序，不管是法定程序，或是醫療程序，確認這個病患真正處於一個生命末期的狀態」，李明哲說到，在同時間，醫護人員也會向家屬確認器捐意願，抑或是該患者個人生前曾表達過（器捐意願）；並告知家屬，器捐將進行的過程，「包括撤管（撤除維持生命的醫療設備）之後可能會面臨心跳停止，心跳停止之後必須要有靜止觀察期5分鐘，之後才能夠宣告死亡，才有機會進行器官捐贈。」

李明哲提到，該家屬在得知了所有過程後，與院方及器捐移植登錄中心討論後同意，並開始進行DCD器官捐贈的過程，以及到登錄系統上面去做器官捐贈的登錄，同時也通知了檢察官到場檢視狀況，對家屬證訊，以確認捐贈的意願。

李明哲補充，當檢察官開立了屍體相驗書後，便確定該病患已經死亡，並將相驗書及遺體交給家屬，「這張屍體相驗書交給醫療團隊後，同意醫療團隊摘取器官，此時醫療團隊才會真正開刀摘取病患有用的器官。」

「這一個整個過程對中心來講，尤其是我個人從事這個工作已經超過25年了，就醫療層面來講，它是沒有問題的」，李明哲直言，這個病患當時是屬於生命末期的狀態，卻沒有辦法執行腦死判定，因此醫療團隊才會執行DCD方案。

接著，李明哲強調，無論是腦死還是心死的器官捐贈，醫護都必須確認病患符合「死捐者規則」（Dead Donor Rule），也就是DDR，捐贈者必須要在被確認為死亡的時候，才可以進行器捐，「也就是說，器官捐贈不是造成他死亡的原因。」

最後，李明哲也重申，當時傳出有法務人員不滿院方，疑似為加快器官摘除流程，對他們表示，「如果腎臟無法及時摘取，院內受贈者將無器官可用」等說詞，屬於認知上的落差；他解釋，由於DCD跟一般的DDR有所不同，摘取有時效性，因此未來會再加強教育醫護人員，以共同語言跟法務人員取得共識，確保這種誤會不再發生。