1歲女童罹罕見膽管囊腫！ 3毫米傷口微創完成切除重建

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】一名1歲女童因腹脹、反覆嘔吐、食慾不振及黃疸持續約3天，由家長帶至三軍總醫院就醫。經小兒外科團隊安排超音波及影像檢查後，確診為罹患「先天性膽管囊腫」，隨即接受腹腔鏡微創膽管囊腫切除合併Roux-en-Y肝空腸吻合重建手術。術後恢復順利，傷口僅留下數個約3毫米的小切口，一個月後回診恢復情形良好，重新展現活潑健康的模樣。

膽管囊腫是罕見的先天性膽道疾病 約8成會在10歲前被診斷出來

三軍總醫院小兒外科陳鈺仁醫師表示，膽管囊腫是一種罕見的先天性膽道疾病，主要因膽管異常擴張所致，好發於亞洲族群，女性發生率約為男性4倍。目前醫學界普遍認為與胰膽管異常匯合有關，造成胰液逆流至膽道，長期刺激膽管而形成囊狀擴張。依據Todani分類，可分為5種類型，其中以第一型及第四型最常見，也具有較高惡性變化風險。

陳鈺仁醫師指出，約八成膽管囊腫患者會在十歲以前被診斷出來，不同年齡層症狀並不相同。新生兒及嬰兒可能出現黃疸久久未退、大便顏色異常或腹部可摸到腫塊；較大的幼兒及學童則以反覆腹痛、噁心、嘔吐、發燒等症狀較為常見。許多家長熟知的「腹痛、黃疸、右上腹腫塊」經典三聯症，其實臨床上極少同時出現，因此若孩子出現持續腹部不適或黃疸等症狀，應及早接受專科評估，以免延誤治療時機。

診斷方面，主要透過腹部超音波、電腦斷層、磁振造影及磁振膽胰管攝影（MRCP）等影像檢查確認病灶，其中超音波亦可協助與膽道閉鎖等疾病做鑑別診斷。

針對治療方式，陳鈺仁醫師表示，目前國際治療標準為完整切除膽管囊腫，並重建膽汁流向腸道，通常採用Roux-en-Y肝空腸吻合術。由於膽管囊腫並非單純「良性腫塊」，若長期放置體內，膽汁滯留容易造成膽管炎、胰臟炎、膽結石，甚至肝硬化，成年後更可能增加膽管癌發生風險，因此一旦確診，即建議及早接受手術，而非單純服藥觀察。

胸腹腔鏡微創傷口僅約3毫米 應用於膽管囊腫、疝氣、漏斗胸等

近年來，三軍總醫院小兒外科積極發展胸腹腔鏡微創手術，透過僅約3毫米的精細器械進行操作，不僅能完成複雜的膽管囊腫切除及膽道重建，也廣泛應用於腹股溝疝氣、急性闌尾炎、肝膽胰疾病、卵巢囊腫、梅克爾憩室、幽門狹窄、漏斗胸、縱膈腔腫瘤及部分肺部疾病等多項兒童外科手術。

相較於傳統開腹手術，腹腔鏡微創手術雖然手術時間可能較長，但可明顯降低傷口感染率、減少術後疼痛及肌肉骨骼併發症，同時具有傷口小、美觀、恢復速度快等優勢，讓孩子能更早恢復日常生活，也減輕家長照護負擔。研究亦顯示，無論死亡率或疾病復發率，與傳統開放手術並無顯著差異，已成為許多兒童外科疾病的重要治療趨勢。

陳鈺仁醫師提醒，膽管囊腫經完整切除後，整體五年存活率可達95%以上，預後良好。然而，即使完成手術，患者未來仍有較一般人略高的膽道惡性腫瘤風險，因此仍須依照醫囑定期追蹤檢查，以確保膽道功能正常及及早發現異常。

# 首圖來源／三軍總醫院提供

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